患者赵某某，女，65岁

诉头痛、眼睛疼痛、视物模糊三个月，左眼眼眶眼睑糜烂灼痛，眼球充血有红血丝，西医院诊断为视神经炎，治疗效果不理想，服用龙胆泻肝汤等清热泻火中药，有一定疗效，眼睛疼痛有好转，其他改善不明显，视物模糊，有絮状物遮蔽感。刻下症见：体胖面白，头痛头昏，眼蒙眠差，倦怠无力，时有胸闷心悸，偶有气上冲感，口干不欲饮，纳差便溏，舌淡胖有齿印，苔白滑腻，脉沉紧。考虑饮邪上冲，用明朗饮加减：

茯苓30g，桂枝15 g，白术15 g，甘草6 g，

细辛3 g， 黄连3 g，车前子15 g，菊花6 g。

7剂药，颗粒剂，一日三次。

二诊：服用后感觉眼睛视物清晰明显，其他症状亦有缓解，去菊花再服12剂。

按：苓桂术甘汤并见《伤寒论》《金匮要略》：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”及“病痰饮者当以温药和之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”从条文中“头眩”“ 目眩”，就可以看到水饮上攻会导致头目的疾病。日本和田东郭在苓桂术甘汤之上加黄连细辛车前子而为明朗饮，可谓会继承会创新者。据粟园口诀：“苓桂术甘汤不但治风眼而已，亦治逆气上冲，眼中血热，或生翳者。现今眼科所用薏苡汤、排云汤，皆此方之类方也。”

苓桂术甘汤证发病关键是“水气上冲”，所以头面耳目心胸处的疾病多有可用，关键抓住痰饮内停，水气上冲的病机，不可囿于火性上炎、热气蒸腾之经验，一见上焦病，尤其眼病，则从肝热肝风论治。本例病人体胖面白，头昏眼蒙，倦怠无力，胸闷心悸，有气上冲，纳差便溏。舌淡苔腻脉紧，其实不难辩为饮邪上犯，本例投明朗饮果然效佳。就怕泥于“肝开窍于目” “火性炎上”等经验，死于句下，最终贻误病机。

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茯苓